0.50.6cm?胃癌?是的,就是这么小的胃癌,而且很明确就是萎缩性胃炎癌变,但不要紧张,胃镜下黏膜切除,完全剥离干净,不需要做胃切除,也不需要化疗。后期吃中药调理,定期复查就行。这是我一个老患者,女
这是昨天我们科一个值班医生发的微信,病房收到全是胃出血!其中有不少跟服用布洛芬有关系。布洛芬属于非甾体类的抗炎药物,除了会直接刺激胃粘膜引起胃粘膜损伤外,它还能抑制前列腺素(胃粘膜保护的重要物质)的分泌,导致胃粘膜保护功能下降。所以,服用布洛芬特别要预防的就是消化道出血!有几类人群在服用布洛芬的时候一定要非常小心:1、既往有胃十二指肠溃疡的病人。这样的病人胃酸偏高,胃粘膜保护功能相对较弱,服用布洛芬很容易诱发溃疡,甚至导致消化道出血。2、有心脑血管病等的慢性病病人。既往有心脑血管病、糖尿病、慢性肾病等等这些病人,会长期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的药,而这类人群如果同时服用布洛芬,出血风险会大大增加。而且一旦出血,更不容易止血,还会加重原有的疾病,会非常危险。3、有关节炎、哮喘等等长期使用糖皮质激素的病人。这样的人群如果服用布洛芬出血风险也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。这些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧,更容易损伤。所以,目前新冠高发的特殊时期,大家一定要引起重视,千万不能顾此失彼、雪上加霜。另外,目前这种特殊情况下,大家本身压力都很大,加上急性感染,都是一个应激状态,由此引起的急性胃粘膜病变也很多。这边再次强调,一定要防止布洛芬引起的消化道损伤。那我们如何预防呢?一方面,之前提到的这些人群,尽量避免使用布洛芬,比如选择对乙酰氨基酚。另一方面,提倡在服用布洛芬之前,提前服用质子泵抑制剂,比如雷贝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用这一类药,不但可以减轻布洛芬引起的恶心、胃部不适等等症状,也可以很好的达到预防消化道出血的目的。最后再次强调大家一定要引起重视,关键时候不要给自己带来麻烦,也不要给医院添乱了!
新冠肺炎的症状类似流感,往往都伴有发热、头疼、身体酸痛等等表现,所以,感冒药、解热镇痛药就成了“囤药”的主要对象。今天我突然想起乙酰氨基酚引起的肝损害问题,这一点一定要提醒大家。因为很多人备了药,如果感染了新冠,可能大多数人都会自行在家服药治疗,而这时候就要特别注意乙酰氨基酚引起的肝损害问题。记得有一个病例,几年前,某大学一个研究生,因为感冒发烧,自己同时服用了几种感冒药,结果引起肝衰竭,抢救无效去世了。原因就是乙酰氨基酚引起的肝损害,因为几种感冒药里都有乙酰氨基酚,导致乙酰氨基酚超量,引起严重的肝损害,肝细胞坏死肝衰竭。千万不要忽视这个问题,因为感冒药引起肝损害的不在少数。这罪魁祸首就是乙酰氨基酚。那乙酰氨基酚有什么作用呢?为什么很多感冒药、退烧药都有这个成分?对乙酰氨基酚为非甾体类抗炎药,可抑制前列腺素的合成,具有解热镇痛作用。可用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的高热以及缓解轻至中度的疼痛症状。正因为这方面疗效特出,所以很多感冒药,甚至包括一些中成药,里面都有乙酰氨基酚。乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢,并会使肝脏对葡萄糖衍生物、硫酸酯衍生物的代谢途径失去作用,从而使对乙酰氨基酚进入肝脏氧化成亚胺醌,亚胺醌具有较高的活性,可以与肝蛋白结合,对肝细胞造成损伤。如果只是短期服用对乙酰氨基酚药物,并在医生指导下适量服用,对肝脏损伤程度较低,但如果长期或超量服用,会对肝脏造成负担,引起肝细胞坏死,使血浆转氨酶增高,因此对肝脏的损伤程度较高。那感冒药还能吃吗?当然能吃,但一定要小心吃,特别是不能超剂量吃,如果同时吃几种感冒退烧药,一定要看看说明书里有没有“乙酰氨基酚”,如果有,就不能同时吃,更不能长期吃。再次提醒大家,千万不能因为出现感冒发烧症状,超之过急,麻木吃大量或几种感冒药引起肝损害。如果出现新冠症状,自行服药不缓解,还是建议医院就诊。
最近很多第一批感染新冠的“杨过”们,已经慢慢开始恢复了,不少人欢天喜地,认为自己“满血复活”了。其实这中间不少人并不是真正的“杨康”。新冠病毒感染,往往来势汹汹,人体免疫系统经过一场战斗后,常常都会收到不小的损害,各个脏器功能也或多或少的收到影响,需要慢慢恢复。结合最近不少感染后的病人问诊情况,我大概总结了一下,最多见的主要是心肺功能和胃肠功能异常。心肺方面主要是心慌气短、胸闷、咳嗽。胃肠方面主要是食欲不振、饮食乏味、腹胀、大便稀塘。而从中医看,主要有几个方面,一方面是气阴亏虚,表现气短、乏力、神疲、口干等等。另一方面是余邪未尽,主要是痰湿偏重,比如舌苔厚腻、食欲不振、咳嗽痰多、大便稀塘、头身困重等等。正因为如此,所以感染新冠后的调理非常重要。不重视病后调理,往往会出现二个问题,一是复感,也就是二次感染。二是留下后遗症。当然这种后遗症不一定是什么太严重的问题,可以表现易疲劳、慢性咳嗽等等。那感染新冠后如何调理呢?首先当然是慎起居,就是要注意休息,保证睡眠,不要剧烈运动。再就是避风寒,注意不要吹风受凉,特别不要洗澡洗头或出汗后吹风。第三就是饮食调理,合理饮食,注意高蛋白、高维生素饮食。不要过于油腻。不要饮酒、抽烟,不要吃刺激性食物,少吃生冷食品。第四调情志,保持心情舒畅,不要生气,避免焦虑。病后注意食疗非常重要。一方面有利于胃肠功能恢复,另一方面可以促进身体快速恢复。这里介绍几个食疗方。1、山药粥:用山药(切碎)、糯米、大枣、瘦肉(肉末)适量一起熬粥喝,可以很好的健脾补肺,适合病后胃肠功能较弱,气短乏力、大便稀塘的人群。2、枸杞百合五味羹:用枸杞子20g、百合15g、五味子10、大枣10枚、梨子适量、生姜三片、冰糖适量,一起做成羹,具体量可以根据食用人数多少而定。适合于病后口干、干咳、气短、失眠等等的人群。3、茯苓薏仁粥:用大米适量、茯苓10g、薏苡仁15g、芡实15g、大枣10枚,一起煮粥喝,适合舌苔厚腻、大便稀塘,湿气偏重的人群。4、鸽子洋参汤:用鸽子、加西洋参6g、枸杞子15g、麦冬15g,加生姜、葱适量熬汤。适合病后体虚明显,心慌气短、自汗、神疲乏力的人群。总之,新冠感染后,一定要注意调理,特别是年老体虚、有慢性病的人群,更加要重视后续调理。年轻人也千万不要大意,不重视病后休息,有时甚至会带来严重的后果。另外,病后有部分病人如果恢复较慢,中医调理也是不错的选择。
最近遇到二个病例,胃癌,幽门螺杆菌都是阳性。 一个病人是我的一个老病人的丈母娘。这个说是老病人,其实三十岁还不到,他是胃癌,胃全切除了,一直在我门诊吃中药,二年多了,恢复的很好。而这个小伙子的父亲是我真正的老病人,他是萎缩性胃炎,结果他儿子胃癌,手术后一直找我吃中药。这次他儿子的丈母娘,也是他的亲家母又查出胃癌。 关系有点复杂,理一下就是这个病人胃癌,她女婿也是胃癌。这个病人幽门螺杆菌是阳性。 第二个病人,他哥哥几年前胃癌已经去世,这次也发现胃癌。 同样幽门螺杆菌也阳性。 胃癌家族史是胃癌的高危因素,第一个病人跟她女婿没有血缘关系,不存在遗传问题。第二个病人,他哥哥胃癌,算是有家族史。但二个病人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌作为一类致癌因子,跟胃癌有密切关系,特别是幽门螺杆菌基因型不同,毒性有很大差别,所以一直提倡家庭成员有胃癌的,要注意幽门螺杆菌的筛查和根除。这一点还是要引起重视。也就是说,胃癌可以通过幽门螺杆菌而“传染”。 当然,胃癌的发病因素很多,不能说这二个病人幽门螺杆菌感染就是唯一因素,但幽门螺杆菌感染的相关性还是值得大家重视。 另外,这二个病人都已经扩散转移了,已经不能手术了,失去了最佳治疗时机,非常可惜。他们有症状都只是近一个月左右的事,所以,主动检查很重要,等有症状了再查,往往不少病人都失去最佳治疗时机。 提倡家庭成员主动筛查和根除幽门螺杆菌,已经形成专家共识。最新发布的“中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)”中已经非常明确的指出其必要性。 家庭成员有胃癌的主动筛查和根除幽门螺杆菌其重要性大家应该引起重视。
不少指南都提倡一般萎缩性胃炎可以三年复查一下胃镜。但我常常跟我的病人说一年半到二年复查一下胃镜,最好不要超过二年。那为什么我的观点跟专家共识(指南)有些出入呢?因为我遇到过不少病人超过二年复查胃镜出问题的。 最近一个老病人,萎缩性胃炎,以前基本上每年复查胃镜,去年因为疫情,胃镜就没有做。大概半年前胃不舒服,过来就诊,还是因为疫情,不愿意复查胃镜。当时因为病人同时口干明显,我建议她到风湿免疫科排除一下干燥综合症,结果她去排除了干燥综合症,因为挂不到我的号,就没有再回来就诊,而是去找了其他医生看了,期间因为疼痛竟然还去看了疼痛科,反正胃镜始终没有复查。 上个月她们单位体检,查了癌胚抗原偏高,这下紧张了,直接冲到病房找我。我让她赶紧复查胃镜。结果:胃癌! 病变部位非常隐蔽,在胃底粘液湖下面,一个深凹的溃疡,范围也就1.2*1.2cm,如果不仔细看都可能漏诊。 尽管病灶不大,问题是病理报告提示低分化腺癌,恶性程度很高。 目前病人已经做了手术,全胃切除了,手术还算顺利,但病理报告很不乐观,已经淋巴结转移,预后很差。 如果这个病人,一如既往每年复查胃镜,如果这个病人半年前过来就诊就愿意复查胃镜,那预后都会不同。 当然,这个病人,胃癌部位看,与她本来的萎缩性胃炎应该没有必然联系,但如果每年复查胃镜,可以尽早发现问题,不至于如此被动。 萎缩性胃炎本来属于胃粘膜癌前状态,当然不是所以萎缩性胃炎都会癌变,但萎缩性胃炎患者毕竟属于胃癌高危人群,还是不能大意。我还是建议萎缩性胃炎病人复查胃镜最好不要超过二年。
最近我给一个老病人做肠镜检查,发现接近肛门的部位局部粘膜粗糙,有点自发性出血。 所以就取了一块活检,结果病理提示神经内分泌肿瘤(类癌)。 病人很紧张,于是去另一家西医三甲医院准备做进一步治疗。那家医院医生给他复查肠镜并做超声内镜检查。结果除了可以看到活检过的痕迹外,根本看不到病灶。 那边医生还是决定给他做ESD(粘膜切除术),结果术后病理证实,神经内分泌肿瘤,瘤体直径0.2cm。 直接2mm的类癌,就这样被发现并顺利切除了。 世上就怕认真二字,只要细心,可以发现很多别人不容易发现的问题。